Encarecen pólizas de gastos médicos

Debido a malas prácticas por parte del cliente, hospital o doctores, quienes inflan los costos, aunado al avance tecnológico médico

**Malas prácticas como procedimientos innecesarios y costos inflados por médicos y hospitales están generando el aumento del 30% en las primas de seguros médicos** / Sergio Caro

Vicente Guerra

Ha aumentado un 30% el costo de la prima anual de pólizas de seguros de gastos médicos en comparación con el 2024, debido al aumento de pagos que han generado malas prácticas por parte de médicos, hospitales o asegurados que inflan los costos de los servicios, aunado al avance tecnológico que ha encarecido los procedimientos médicos.

Lo anterior, lo señaló Alicia Huizar Ávila, presidenta de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (AMASFAC), Mexicali, quien precisó que hay instituciones médicas que abusan al incrementar sus precios al saber que el pago se hará por parte de una póliza de seguro, con procedimientos que no son necesarios.

“Hay una mala práctica en todos los actores del seguro y al final quien da la cara es la compañía de seguros, porque es quien paga la factura de todos, que se calcula en base de un número de primas o ingresos vendidos y cuanto estoy pagando”

“Hay clientes muy buenos, pero hay clientes que hacen trampa, dan a la compañía un proceso quirúrgico y al final termina siendo su médico que también se presta a hacer un procedimiento que no era, no es un fraude como tal pero hay una mala práctica en todos los actores del seguro”, apuntó.

Con el avance tecnológico, los costos médicos se elevan, afectando las primas de seguros, que han subido un 30% en 2025 — **Alicia Huizar Ávila, presidenta de la AMASFAC señaló las malas prácticas en entrevista en las instalaciones de La Voz de al Frontera** / Sergio Caro

La especialista, precisó que un ejemplo de estas malas prácticas es cuando en un hospital a la hora de cobrar los diversos procedimientos que se hayan hecho con el cliente, agregan gastos excesivos, como gasas de más o servicios que ni siquiera necesitó el paciente y lo suman a la cuenta.

“Una mala mala práctica con un médico es cuando genera un procedimiento quirúrgico que no era necesario o en su defecto estudios que no se necesitaban aún, normalmente hay un protocolo que se debe de seguir cuando hay una situación de enfermedad, sin embargo, algunos médicos se brincan del paso 1 al paso 5 lo cual hace más caro el servicio”, aseguró.

Otra mala práctica ejemplificó es cuando el asegurado y el médico se ponen de acuerdo para realizar un procedimiento estético pero lo enteran como si fuera una enfermedad, en el cual se le paga los honorarios completos al médico por un servicio que no cubre el seguro médico.

Subrayó que esto lo que genera es que se haga gastar de más tanto al paciente como a la compañía de seguros que es quien termina pagando todos los servicios a través del cobro del seguro de gastos médicos.

“Hay médicos que abusan, tengo una cliente que su médico le da para bajar de peso rybelsus, ése es un medicamento que se utiliza para personas con diabetes y el médico le dice tu compañía te lo puede pagar”, señaló.

Avances tecnológicos

Huizar Ávila, indicó que aunado a esto, el avance tecnológico en medicina, ha hecho que haya menos defunciones y enfermedades que tienen recuperación más efectiva lo cual ha generado mayores costos en el pago de seguros de gastos médicos.

“El costo de algún medicamento que antes me costaba 100 pesos ahora me cuesta mil, por ejemplo un tema prostático de caballero normalmente cuesta 100 mil pesos con la operación tradicional pero si le metemos el Da Vinci un proceso robótico el costo del seguro se eleva hasta 800 mil pesos”, explicó.

En ese sentido, informó que tras estas cuestiones ha aumentado el costo de la prima en comparación del año pasado, es decir, el costo de la póliza de seguros de gastos médicos anualmente, la cual oscila entre 80 mil a 100 mil pesos, actualmente.

“Es un globo que se tiene que ir desinflando ya, porque esto va a explotar, cada vez más a ciertas edades avanzadas las tarifas de los seguros de gastos médicos se están volviendo impagables”, aseguró.

En ese sentido, comentó que las aseguradoras deben auditar de mejor manera tanto a hospitales como a los doctores, que son sus proveedores ya que hay muchas prácticas que se deben de mejorar para reducir los costos al momento de cobrar un seguro de gastos médicos.

Concientización

Alicia Huizar comentó que el sostén económico de las aseguradoras son las reservas que se generan por el pago de pólizas de seguro, por lo cual, debe haber más conciencia en el uso del seguro ya que ha habido puntos críticos en donde compañías han estado cerca del cierre.

“No es la ganancia inmediata, si hay que ganar, pero también prever hacia delante que esto siga caminando porque sino se acaba el beneficio para todos, AXA ya denunció a 100 médicos y un hospital en malas praxis y así hay muchos casos en toda la república”, expresó.

Resaltó, que hace falta educación a la hora de cobrar un seguro de gastos médicos para no agotar las reservas de las compañías y poder seguir comercializando, es por eso que se debe tener conciencia en cuando utilizarlo.

“Hace falta campañas de prevención, mientras no cuidemos la alimentación, la masa corporal de los mexicanos estamos condenados a ser un país de diabéticos e hipertensos, tenemos que hacer algo como sociedad”, finalizó.